Book Contents
- About the book
- Background
- ۱ – آیا هر چیز جدیدی بهتر است؟
- ۲ – تأثیرات دلخواهی که محقق نمیشوند
- ۳ – درمانِ بیشتر همیشه بهترین نیست
- آیا تشخیص سریعتر بهتر است؟
- غربالگری نوروبلاستوما (neuroblastoma)
- سنجش مزایا و مضرات
- فایدهٔ غربالگری فنیلکتونوری: بهوضوح مفید است
- غربالگری آنوریسم آئورت شکمی: با احتیاط انجام شود
- غربالگری سرطان پستان
- غربالگری سرطان پروستات: آسیبهای مشخص با مزیتهای نامطمئن
- غربالگری سرطان ریه: زود، اما نه بهاندازه کافی زود؟
- آزمونهای ژنتیکی
- هدف غربالگری و بررسی اهمیت شواهد
- آیا کسی سالم است؟
- منابع (فصل ۴)
- ۵ – برخورد با عدم قطعیتها در زمینهٔ تأثیرات درمانها
- تأثیرات شگرف درمان؛ نادر و بهراحتی قابل تشخیص
- درمان خال لکهشرابی (portwine stain) با لیزر
- ایماتینیب (Imatinib) برای لوسمی میلوئیدی مزمن
- بوسهٔ مادر
- درمان جدید برای لکههای مادرزادی قرمزرنگ (strawberry birthmark)
- تأثیرات درمانی متوسط؛ معمولی و نهچندان آشکار
- زمانی که پزشکان مخالف هستند
- استفاده از کافئین برای مشکلات تنفسی در نوزادان نارس
- استفاده از آنتیبیوتیکها در زایمان زودرس
- سرطان پستان
- توجه به عدم قطعیتها دربارهٔ تأثیرات درمانها
- درمان؛ بخشی از یک آزمون بیطرفانه
- منابع (فصل ۵)
- ۶ – آزمونهای بیطرفانهٔ درمانها
- دلایل انجام آزمونهای بیطرفانهٔ درمانها
- اثرات سودمند خوشبینی و تفکرات آرمانی
- ضرورت فراتررفتن از تأثیرات
- پس آزمونهای بیطرفانه چیستند؟
- مقایسهٔ موارد مشابه با مشابه
- درمانهایی با اثرات چشمگیر
- درمانهایی با اثرات متوسط، اما مهم
- مقایسهٔ بیمارانی که در حال حاضر تحت درمان قرار دارند، با بیمارانی ظاهراً مشابه که درمانهای دیگری را در گذشته برای همان بیماری دریافت کردهاند.
- مقایسهٔ گروههای ظاهراً مشابه از بیمارانی که درمانهای متفاوتی را در یک دوره زمانی دریافت کردهاند.
- تخصیص آیندهنگر و بیطرفانه به درمانهای مختلف
- راههای استفاده از تخصیص درمان بیطرفانه (تصادفی) در مقایسههای درمانی
- پیگیری همهٔ افراد در مقایسههای درمانی
- پذیرش خروج از درمانهای اختصاص دادهشده
- سنجش بیطرفانهٔ پیامدهای درمان
- کمک به افراد برای پایبندی به درمان اختصاص دادهشده
- حدس و گمان و بررسی این دو عامل در عوارض جانبی پیشبینینشدهٔ درمانها
- منابع (فصل ۶)
- ۷ – توجه به بازی شانس
- ۸- ارزیابی تمام شواهد مرتبط و مطمئن
- آیا تنها یک مطالعه کافی است؟
- مرورهای نظاممند از همهٔ شواهد مطمئن و مرتبط
- کاهش سوگیری در مرورهای نظاممند
- شناسایی شواهد مرتبط برای مرورهای نظاممند
- کاهش نقش شانس در مرورهای نظاممند
- شناخت منافع پنهان و تحریف در مرورهای نظاممند
- پیامدهای ارزیابینکردن همهٔ شواهد مربوط و مطمئن
- آسیب اجتنابپذیر برای بیماران
- آسیبهای اجتنابپذیر برای شرکتکنندگان در پژوهش
- منابع هدررفته در مراقبتهای سلامت و پژوهش
- گزارشهای پژوهشهای جدید باید با مرورهای نظاممند آغاز شود و پایان یابد
- منابع (فصل ۸)
- ۹- مقررات آزمونهای درمانی: کمک یا مانع؟
- ۱۰ – پژوهش خوب، بد و غیرضروری
- پژوهش خوب
- سکتهٔ مغزی
- پرهاکلامپسی در زنان باردار
- عفونت HIV در کودکان
- پژوهش بد
- اختلالات روانپزشکی
- بیحسی اپیدورال برای زایمان
- پژوهش غیرضروری
- دیسترس تنفسی در نوزادان نارس
- سکتهٔ مغزی
- آپروتینین (Aprotinin): تأثیر بر خونریزی هنگام جراحی و پس از آن
- اولویتهای پژوهشی تحریفشده
- پرسشهای مهم برای بیماران
- تصمیمگیرانی که موضوع مطالعه را مشخص میکنند
- منابع (فصل ۱۰)
- ۱۱ – پژوهشهای درست به همهٔ افراد مربوط است
- ۱۲ – چه عواملی منجر به مراقبتهای سلامت بهتر میشود؟
- ایدههای این کتاب از دیدگاه مخاطب
- تصمیمگیری مشترک: مشاوره دربارهٔ یکی از بیماریهای شایع
- پرسشهایی دربارهٔ تبدیل شواهد پژوهشی به عمل
- پرسش ۱. آیا هنگامی که بیمار به شرایط تهدیدکنندهٔ زندگی دچار میشود، میتواند هر چیزی را امتحان کند؟
- پرسش ۲. ممکن است بیماران بخواهند از کارآمدی یک درمان مطلع شوند؛ آیا در این صورت فرض میکنید آنها تمام جزئیات را نمیخواهند؟
- پرسش ۳. با توجه به آمار گیجکننده، آیا بیماران واقعاً باید به اعداد و ارقام توجه کنند؟
- پرسش ۴. چگونه افراد از ارتباط شواهد پژوهشی با خود مطلع میشوند؟
- پرسش ۵. آیا آزمایش ژنتیک و «پزشکی شخصیشده» (personalised medicine) به این معناست که پزشکان میتوانند درمان لازم را برای هر فرد اعمال کنند و همهٔ این موارد را غیرضروری کنند؟
- پرسش ۶. اگر فرد مبتلا به نوعی بیماری باشد که در حال حاضر در کارآزمایی بالینی بررسی میشود، چگونه میتواند از آن مطلع شود؛ در صورتی که پزشکش نیز از این موضوع اطلاع نداشته باشد؟
- پرسش ۷. بهترین راه برای شناسایی شواهد (در اینترنت یا جاهای دیگر) چیست؟
- پرسش ۸. آیا منابع مطمئن اطلاعاتی وجود دارد که قابل توصیه باشند؟
- پرسش ۹. مردم چگونه باید از «برچسب زده شدن» آنها به یک «بیماری» و دریافت درمانهای غیرضروری جلوگیری کنند؟
- از اینجا به کجا میرسیم؟
- منابع (فصل ۱۲)
- ۱۳ – پژوهش بر مبنای دلایل منطقی؛ طرحی برای دستیابی به آیندهای بهتر